Influenza delle crisi convulsive sugli esiti di ictus
Sono state confrontate le caratteristiche cliniche delle crisi epilettiche al momento della presentazione di ictus ischemico con le crisi convulsive durante il ricovero dopo l'ictus ischemico, e il loro impatto sul risultato dell’ictus, utilizzando il database del Registry of the Canadian Stroke Network ( RCSN ).
Lo studio di coorte ha incluso pazienti del Registro RCSN che hanno sofferto di un ictus ischemico acuto nel periodo 2003-2008.
Lo studio ha incluso 10.261 pazienti con ictus ischemico: 157 pazienti ( 1.53% ) hanno avuto crisi epilettiche al momento dell’ictus ischemico e 208 pazienti ( 2.03% ) hanno avuto crisi epilettiche durante il ricovero.
Rispetto ai pazienti con ictus senza attacchi epilettici, i pazienti con crisi epilettiche al momento dell’ictus ischemico e quelli con crisi epilettiche durante il ricovero erano più giovani, avevano ictus più gravi ( P minore di 0.001 ), un tasso di ricovero più alto nel reparto di terapia intensiva ( P minore di 0.001 ), maggiore morbilità e mortalità più alta ( P minore di 0.05 ).
Le crisi epilettiche al momento dell’ictus ischemico sono state associate con il sesso femminile e la debolezza degli arti inferiori, mentre le crisi convulsive durante il ricovero sono state associate con la polmonite e la presenza di negligenza spaziale unilaterale.
È importante sottolineare che i pazienti con ictus meno gravi avevano valori di morbilità e mortalità più alti ( P minore di 0.005 ) quando si sono verificate crisi epilettiche durante il ricovero.
Le variabili in grado di predire la mortalità globale sono state crisi convulsive durante il ricovero, età avanzata, un più elevato indice di Charlson-Deyo, forme più gravi di ictus e mancanza di stato di urgenza all'arrivo ( tutti P minore di 0.001 ).
In conclusione, le crisi epilettiche al momento dell’ictus ischemico e le crisi convulsive durante il ricovero hanno caratteristiche diverse.
Le crisi convulsive durante il ricovero indicano una prognosi peggiore.
Una maggiore consapevolezza delle crisi epilettiche al momento dell’ictus ischemico e gli sforzi per prevenire le crisi convulsive durante il ricovero possono essere importanti nel miglioramento degli esiti in seguito alla cura dell'ictus. ( Xagena2014 )
Huang CW et al, Neurology 2014; 82: 768-776
Neuro2014